Чтобы понять, как правильно выполнять физическую нагрузку, и какие препараты и средства помогут Вам сделать ее эффективной, необходимо разобраться, как протекает физическая нагрузка на биохимическом уровне, какие процессы происходят при этом.
     На графике (см.ниже) представлена зависимость траты энергии из различных источников человеком при выполнении нагрузки в килокалориях от времени ее выполнения в зависимости от уровня поставки кислорода в ткань.
     Период времени, обозначенный на графике «А», соответствует 20-30 секундам, и энергия, обеспечивающая работу мышц при нагрузке, образуется путем расщепления АТФ (трифосфорной кислоты). Эта энергия короткодействующая, но мало энергоемкая и «быстро усваиваемая» организмом.
     В период «Б» энергия образуется за счет использования L-карнитина. В этот период возникают процессы ресинтеза (образования вновь) АТФ, и использования энергии этого энергоемкого соединения. Еще раз отметим, что главную роль в этот период, который по времени занимает 3-3,5 минуты, отводится L-карнитину.
     «В» период характеризуется поставкой энергии для мышц за счет распада их гликогена (аналогично печени). Данный промежуток времени занимает до 4-х минут от начала нагрузки и зависит от индивидуальных особенностей организма, таких как тренированность мышц, общий объем мышц, их энергоемкость, то есть запаса гликогена, повышаемого при изотонических и изокинетических нагрузках. У «аэробников» (людей, длительное время занимающихся регулярной физической нагрузкой) глюкоза тоже окисляется аэробно (в присутствие кислорода).
     Период «Г» характеризуется обеспечением энергией мышц за счет расходования гликогена печени. В среднем, у нетренированного человека, не спортсмена, количество гликогена составляет 120-150 грамм. Таким образом, обеспечение работы мышц при физической нагрузке по описанным выше механизмам занимает по времени порядка 36-38 минут, причем организм стремиться обеспечить мышцы энергией, по анаэробному пути, то есть вне доступа кислорода. Чем больше тренирован человек, чем продолжительнее и регулярнее у человека тренировки, тем раньше организм человека переключается на получение энергии по аэробному (в присутствии кислорода) пути. При использовании аэробного пути, количество полученной энергии больше, чем при анаэробном (без кислорода), но это достигается тренировками, и вырабатывается путем регулярных упражнений.
     Дальше организм, исчерпав запасы глюкозы и других «простых» источников энергии, вынужден перейти на использование жиров и белков. «Переплавка» жира и белка в глюкозу осуществляется в печени и носит название глюконеогенеза, то есть «образование глюкозы по-новому». Теперь становиться понятной фраза врачей – диабетологов и эндокринологов, что физическая нагрузка должна быть длительной по времени. Ведь только начиная с 36-38 минуты, начинается «переплавка» жира, и то есть ряд условий, которые необходимо соблюдать для «правильного» расщепления, чтобы не нанести вред своему здоровью. Период, о котором мы говорим, обозначен на рисунке буквой «Д». Процесс получения в этот период является инсулинонезависимым, то есть в описываемый период для получения энергии организму не требуется инсулин. Тренируясь, мы постепенно приучаем организм к обеспечению себя энергией без участия данного гормона.
     Однако, достигнув периода «Д», мы можем вновь нанести вред организму, если будем осуществлять нагрузку неправильно. Если нагрузка осуществляется в анаэробных условиях, то уровень сахара крови будет повышаться, будет возрастать нагрузка на сердце, и достижение стратегических целей, которые мы преследуем, выполняя нагрузку, не произойдет. Какие же это анаэробные условия? Те, когда при выполнении нагрузки нет достаточного поступления кислорода к тканям. Выполнение упражнений в условиях разряженного воздуха (высокогорье), искривление носовой перегородки и недостаточное поступление кислорода вследствие этого, заболевания легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких и др.), заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность и др.) и прочие состояния. Как будет проявляться анаэробность при выполнении физических упражнений? Учащенное сердцебиением нехватка воздуха, так называемая одышка, когда человек начинает «подсасывать», хватать ртом» воздух. Конечно, можно при выполнении нагрузки считать пульс, но проще следить за одышкой. Если Вы будете петь при выполнении упражнений и чувствуете, что голос «срывается», то это и есть одышка. Что делать? Уменьшить интенсивность нагрузки. Но следует помнить, что нагрузка должна быть, что называется на верхнем целевом пределе аэробности», иначе нет эффекта тренированности.
     Соблюдая эти нехитрые условия, Вы заставляете организм получать энергию за счет расщепления СЖК (свободных жирных кислит), а, иначе говоря, жира, при этом для усвоения энергии не требуется инсулин. Чем дольше по времени занимает этот период, тем больше приучается организм к экономичному «добыванию» энергии без инсулина.
     Здесь следует обратить внимание, что уже в период «Г» уровень эндогенного инсулина снижается до минимальных значений, так как он больше не нужен для усвоения глюкозы (смотри рисунок – инсулин эндогенный). Но для пациентов с сахарным диабетом возникает вопрос: как правило, нагрузка будет выполняться на экзогенном (вводимым из вне) инсулине, роль которого выполняет, так называемый инсулин продленного действия. Возникает большой риск развития гипогликемии, особенно в период «Д», причем при развитии гипогликемии организм не может помочь сам себе, так как собственной глюкозы в организме уже нет, и выведение больных из данного гипогликемического состояния представляется более тяжелым. Поэтому мы рекомендуем проводить физическую нагрузку на минимальных дозировках инсулина продленного действия, и в тот момент, когда инсулин короткого действия уже закончил свою работу, например, после приема пищи. Лучше проводить физическую нагрузку при отсутствии действия любого экзогенного (вводимого извне) инсулина, иначе мы насильственно кормим клетки глюкозой за счет существования экзогенного инсулина. То же самое касается и приема пищи во время физической нагрузки, так как этим запускается механизм использования глюкозы, а не свободных жирных кислот, к которому мы стремимся приучить наш организм.
     Постараемся объяснить распространенную фразу о том, что нельзя выполнять физическую нагрузку при уровне сахара в крови выше 13-14 ммоль/л. Известно, что при нарушении данного правила уровень гликемии в крови будет повышаться. Механизм этого феномена достаточно прост. При гликемии 13 ммоль/л и выше, в организме существует энергозапрос, существует абсолютная недостаточность инсулина в организме, и соответственно клетки испытывают энергетический голод, так как из-за отсутствия инсулина. Глюкоза не попадает в клетки. Если в этот момент начать физические упражнения, то энергозапрос усилиться.
     Откуда организму брать глюкозу? Из гликогена мышц и печени, так как это два самых больших хранилища глюкозы. Вследствие этого, уровень глюкозы крови увеличивается, хотя дефицит инсулина остается. Кроме этого, опасность данного состояния заключается в том, что при достаточно высоком энергетическом запросе организм будет вынужден расщеплять жиры с образованием ацетоуксусной и D-?-оксимасляной кислот, которые известны Вам, как ацетон. Все это приводит не только к высокому уровню сахара крови, но и, в крайнем случае, к кетоацидотическому состоянию.
     Одной из основных целей физической нагрузки, о которой забывают упомянуть, является структурная перестройка митохондриального аппарата, который при выполнении нагрузки будет перестраиваться из клеток с небольшим числом крупных митохиндрий в большое количество мелких исчерченных митохондрий. Мелкие исчерченные митохондрии лучше выполняют свою работу по обеспечению организма энергией, в том числе и за счет жира, причем этот процесс является инсулинонезависимым.

Этапы при «правильном» выполнении физической нагрузки
Период А – 20-30 секунд.
Период Б – до 3-3,5 минут.
Период В – до 4 минут.
Период Г до 36-38 минут
Период Д – с 36-38 минуты, аэробная (использование СЖК) или глюконеогенетическая фаза.

     L-карнитин относится к группе водорастворимых витаминов и факторов роста, основной функцией которого является перенос остатков жирных кислот. Он является митохондральным ферментом и находится на внутренней мембране этой внутриклеточной органеллы. Если вспомнить школьный курс биологии, то митохондрии называли «клеточной электростанцией». Совокупность митохондрий клеток организма обеспечивает наш с вами организм энергией для любой проводимой нами работы. L-карнитин осуществляет транспортировку остатка жирной кислоты через внутреннюю мембрану митохондрии, стимулирует окисление жирных кислот в митохондриях.
     Как узнать, правильно ли я выполняю физическую нагрузку? Есть ли результат? Конечно, уменьшение массы тела уже является показателем результативностью, но более важен такой показатель, особенно при 2-ом типе сахарного диабета (который составляет не менее 95% от общего числа больных диабетом) как ОТ/ОБ (отношение объема талии к объему бедер), который определяет инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину) организма человека. Обмерит себя достаточно просто, а, рассчитав дробь можно увидеть результаты своего труда. Значение ОТ/ОБ для женщин не более 0,85, для мужчин не более 0,95.
     Как становится понятным из выше изложенного, L-карнитин уменьшает фазу восстановления организма после проведенной физической нагрузке, уменьшает адаптацию организма к ней, помогает увеличивать интенсивность и продолжительность нагрузки за более короткий период. Прием L-карнитина возможен как до физической нагрузки, так и непосредственно во время ее выполнения.
     Проведение физической нагрузки увеличивает риск развития гипогликемического состояния, особенно у нетренированных людей и тех, кто только начинает ею заниматься. Прием напитков с L-карнитином позволяет уменьшить данный риск.
     Физическая нагрузка и одновременное употребление L-карнитина способствует увеличению мышечной ткани, и соответственно увеличению мышечного гликогена. При употреблении L-карнитина легче достигается фаза распада жировой ткани. Следует заметить, что без физической нагрузки L-карнитин «не работает», необходимо одновременное сочетание и того и другого.
     Тренированность организма зависит не только от регулярности и насыщенности физической нагрузки, но и от достаточного количества энергетического субстрата в мышечной ткани. Таким субстратом является мышечный гликоген. Прием L-карнитина позволит быстрее восстанавливать гликоген, а также увеличивать емкость мышц для данного вещества, таким образом, повышая не только тренированность организма, но и, давая ощущения силы, а значит уверенности.
     Для получения большего количества энергии при выполнении той же нагрузки, особенно в начале процесса тренировок, замечательным средством является янтарная кислота. Попадание янтарной кислоты в кровь расценивается организмом как сигнал о том, что где-то не хватает кислорода. Но самое интересное то, что в тканях, где имеется резкая недостаточность кислорода, янтарная кислота окисляется лучше, чем в условиях нормального поступления кислорода и лучше, чем любой другой субстрат окисления. В период начала физических упражнений организм привыкает к состоянию недостатка кислорода, и собственная янтарная кислота перестает поступать в кровь, что способствует к нанесению вреда нагрузкой собственному организму. Прием янтарной кислоты предупреждает это, защищает организм в новых условиях и, также способствует быстрой адаптации организма к новому состоянию тренировки.
     Подведя черту, можно перечислить основные правила проведения физической нагрузки, а затем еще раз повторить цели, к которым мы стремимся, а также указать способы достижения этих целей.

Правила проведения физических нагрузок:
1) Физическая нагрузка должна быть как можно длительнее, не менее 40 минут.
2) Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 4-5 раз в неделю.
3) Проведение физической нагрузки целесообразно во второй половине дня, при этом утренняя зарядка сохраняется.
4) Физическая нагрузка должна проводится с предельной интенсивностью, но должна быть аэробной (без одышки).
5) Физическая нагрузка проводится при минимальных дозировках инсулина продленного действия, а лучше в его отсутствии (отсутствие инсулина короткого действия является априори).
6) Физическая нагрузка начинается при показателях гликемии ниже 13-14 ммоль/л, а лучше менее 9-10 ммоль/л.

Цели проведения физической нагрузки:
1) Приучить организм получать энергию без участия глюкозы, и, соответственно, уменьшение зависимости его от инсулина.
2) Снижение массы тела, а, следовательно, инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину), и уменьшение дозировок сахароснижающих препаратов.
3) Улучшение работы печени, в том числе и накопление в ней гликогена, борьба с жировым гепатозом.
4) Наращение мышечной массы с одновременным уменьшением жировой ткани, накопление мышечного гликогена, повышение уровня тренированности мышц и всего организма.
5) Возможность расширить диету на некоторое количество килокалорий, и уменьшить психологическую зависимость от пищи, за счет регулярного выполнения физических упражнений.
6) Выглядеть красиво и добиться прекрасного самочувствия.

Приведем ориентировочную таблицу на среднего человека в 70 кг, и его энергетические затраты, при выполнении различных физических упражнений.

Средние энергетические затраты физических упражнений (на 80 ккал).

Замечание: напоминание – взять с собой еду для тех, кто получает инсулин.

Таблица перевода значений физической нагрузки:
количество ккал, которые тратятся у человека весом в 70 кг за 20 мин.
Очень низкая интенсивность:
Ходьба – 65 ккал.
Езда в транспорте (стоять в автобусе и т.д. – 52,5 ккал
Готовка еды – 67,34 ккал
Домашняя работа – 67,9 ккал
Работа в офисе – 42,56 ккал
Покупки в магазине – 67,34 ккал
Физ. упражнения (легкие) – 77,28 ккал
Низкая интенсивность:
Ходьба (70 метров/мин.) – 87,2 ккал
Купание в ванной – 84,84 ккал
Ходьба по лестнице – 92,12 ккал
Езда на велотренажере (или велосипеде по ровной поверхности) – 92,12 ккал
Гольф мужчины – 89,6 ккал, женщины – 70 ккал
Средняя интенсивность:
Прыжки (небольшие) – 193,76 ккал
Подъем по лестнице – 188,86 ккал
Езда на велосипеде по пересеченной местности – 206,08 ккал
Лыжи – 109,48 ккал
Коньки – 201,18 ккал
Волейбол – 201,18 ккал
Подъем в горы – 182 ккал
Теннис – 201,18 ккал
Высокая интенсивность:
Марафон – 412,26 ккал
Прыжки через прыгалки –373,38 ккал
Баскетбол – 362,32 ккал
Регби (форвард) – 312,76 ккал
Плавание – 275,52 ккал
Кэндо – 297,5 ккал