ОПИСАНИЕ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ

Прерывистая нормобарическая гипокситерапия - это один из новых немедикаментозных методов профилактики, лечения и реабилитации в медицине. Теоретические положения метода были сформулированы в последние десятилетия, хотя история науки о лечебном действии кислородной недостаточности - «горного воздуха» - насчитывает несколько тысячелетий.

В современной медицине для лечения многих заболеваний с успехом используется тренировка к гипобарической высокогорной и барокамерной гипоксии. Однако экономические трудности существенно ограничивали и делают малодоступным в настоящее время использование этого направления медицины в практическом здравоохранении. Кроме того известно, что даже сравнительно небольшая по степени гипобарическая барокамерная гипоксия сопровождается выделением микросфер газообразного азота, что может вызвать эмболию жизненно важных структур (В. Кадунцев, 1995).

Появившиеся в последние годы методики и аппаратура дяя создания в организме с профилактической и лечебной целью нормобарической гиперкапнии (при задержке дыхания или при ререспирации выдыхаемого воздуха без удаления CО2) также могут привести к газовой эмболии микросферами углекислого газа, которые образуются при переходе на дыхание атмосферным воздухом после продолжительного дыхания смесями или после длительной волевой задержки дыхания (П.М Альбицкий, 1910, ME Маршак, 1924, Маno Y., D'Arrigo J ,1978) Поэтому наиболее физиологичным следует считать метод создания дозированной нормокапнической или кратковременной (несколько минут) гиперкапнической (до 2-3 % СО2) гипоксии при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении (В.Степанов и соавт., 1965-2002 r).

Применение нормобарической гипоксической тренировки (нормобарической гипокситерапии) оказывает положительное действие на кинетику кислородного метаболизма и кислотно-основного состояния, нормализует показатели углеводного, жирового, белкового и электролитного спектров крови, повышает противовоспалительный потенциал, активизирует деятельность жизненно важных систем организма, в том числе - иммунокомпетентных органов, и положительно влияет на их жизнеспособность при радиоактивном поражении. Особое значение метод гипокситерапии приобретает для формирования полноценного здоровья будущего поколения нации, являясь эффективным способом профилактики и лечения неспецифических гинекологических и акушерских заболевании, способствуя повышению качества здоровья детей.

Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии обеспечивает выживаемость организма в условиях значительно измененной среды обитания и в этом плане может рассматриваться как один из путей подхода к решению актуальных задач экологической медицины.

В ведущих научно-исследовательских институтах и клинических центрах Министерства здравоохранения РФ и Российской Академии медицинских наук установлено, что новый немедикаментозный метод профилактики, лечения и реабилитации с помощью создания в организме дозированной нормобарической нормокапнической гипоксии (дыхание газовыми смесями с пониженным до 12,0 ± 2,0% содержанием кислорода) является эффективным способом снижения заболеваемости населения всех возрастных групп.

Министерством здравоохранения России проведена оценка эффективности метода на основании сведений, представленных по запросу Управления профилактики Минздрава РФ из 50 центров гипокситерапии и их филиалов на территории России. Оценка дана при анализе результатов полученных у 46723 человек, в том числе - у 4716 детей. Статистическая обработка материала показала отчетливое положительное действие гипокситерапии. У детей хороший и удовлетворительный эффект отмечен в 85 - 95% случаев после прохождения одного полного курса (2-3 недели) дыхания «горным воздухом». (Федеральный центр медицинской профилактики МЗ РФ, информационное письмо № 048 от 04.07.96 г.). Всего к настоящему времени в странах Европы, Азии, Африки, Австралии, Северной и Южной Америки прошли курс нормобарической гипокситерапии более 500 тыс. человек.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

1. Хорошо переносимая человеком дозированная гипоксия развивается в организме при дыхании газовыми гипоксическими смесями (ГГС), содержащими не менее 12,0 ± 2,0% кислорода.

2. Обычно дыхание ГГС проводится в циклично фракционированном режиме: дыхание смесью 5 мин, затем дыхание атмосферным воздухом - 5 мин. (один цикл). В необходимых случаях продолжительность непрерывного дыхания ГГС может быть уменьшена до 4-х, 3-х и 2-х мин. Число циклов может варьировать от 2 до 15 в течение одного сеанса по решению лечащего врача. Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляет от 2 до 30 мин. при общей продолжительности сеанса ( с перерывами) от 2 до 55 мин. Ритм проведения сеансов также может быть различным: от 3 до 7 раз в неделю с продолжительностью курса от 10 до 30 сеансов. Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется от 4 до 12 и более месяцев, после чего следует повторить курс.

3. Первичный осмотр пациентов и назначение режима гипокситерапии проводится врачом, процедура гипокситерапии в клинических и амбулаторных условиях осуществляется средним медицинским персоналом, в домашних условиях (после консультации с врачом) - самостоятельно. В зависимости от субьективных ощущений пациента и основных показателей (проба Штанге, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, ЭКГ и др.) устанавливается оптимальная экспозиция гипоксического воздействия, которая в течение лечения может быть изменена в зависимости от изменения этих показателей.

   ПРОБА ШТАНГЕ - задержка дыхания на вдохе с фиксированием ее продолжительности - является простым и достаточно информативным показателем состояния компенсаторных возможностей организма. При величине задержки дыхания до 10 секунд рационально ограничить время беспрерывного дыхания газовой смесью (время одного гипоксического цикла) двумя минутами, при возможности пациента задержать дыхание от 10 до 20 секунд величину гипоксического цикла следует удлинить до 3 минут, при величине задержки дыхания от 20 до 30 секунд - до 4 минут, при задержке дыхания более 30 секунд время беспрерывного воздействия ГГС следует установить в 5 минут ( Стрелков Р.Б., Караш Ю.М., Чижов АЛ., Мардынский Ю.С., Цыб А.Ф. Методические рекомендации, Минздрав СССР, 1985, Стрелков Р.Б., Чижов А.Я., Блошанский Ю.М. Методические рекомендации №23, Комитет здравоохранения правительства Москвы, 1999, Стрелков Р.Б. Методические рекомендации Минздрав России, 1994, 2001 а, 2001 б).....

4. Следует отметить, что некоторые симптомы «горной болезни» (чувство недостатка воздуха, головокружение или эйфория, учащение сердцебиения и повышение АД), которые могут появиться в начале первого сеанса гипокситерапии, легко обратимы, если при их появлении снять маску и перейти к дыханию атмосферным воздухом. Чаще всего эти проявления носят эмоциональный характер. Такого рода реакции не являются противопоказанием для использования метода, напротив - служат ориентиром в выборе нужной экспозиции или концентрации кислорода в газовой смеси. Тем не менее, является обязательным наличие в кабинете аптечки, содержащей аналептики, сердечно-сосудистые и другие необходимые средства неотложной помощи.

5. Как правило, пациенты начинают курс гипоксической стимуляции на фоне привычной поддерживающей терапии. По мере регрессии симптоматики заболевания и улучшения общего самочувствия становится возможным снижение дозы или отмена медикаментов.

6. В кабинетах ПНГ целесообразно использовать аэроионизаторы (люстры Чижевского), которые предназначены для моделирования еще одного важного компонента естественных горных условий - повышения концентрации легких отрицательно заряженных аэроионов кислорода (OAK). Ионизация улучшает органолептические свойства воздуха в кабинете, а сама люстра на свои игольчатые элементы активно улавливает микрочастицы дыма и пыли, бактерии и вирусы, тем самым, являясь дополнительным фактором оздоровления окружающей среды. Под влиянием ионизации в сочетании с нормобарической гипокситерапией положительно модифицируются как функции отдельных органов, так и общее состояние организма, происходит коррекция гомеостаза.

ПОКАЗАНИЯ

Прерывистая нормобарическая гипокситерапия (нормобарическая гипоксическая стимуляция неспецифической резистентности организма, «горный воздух») используется для профилактики и лечения различных заболеваний, а также для реабилитации организма после болезни, повышения качества здоровья и уменьшения (снижения) биологического возраста.

Особое место этот метод занимает в гинекологии, акушерстве, перинатологии и педиатрии.

В 1998 г. Раздел «Нормобарическая гипокситерапия» включен в руководство «Общая физиотерапия» (Москва - Санкт-Петербург, изд. «Медицина», 1998. 1999гг.), которое рекомендовано Департаментом научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений МЗ РФ в качестве учебника для студентов высших медицинских учебных заведений.....

1. Профилактика

   Метод показан широкому кругу практически здоровых людей для повышения физической и интеллектуальной работоспособности.Метод обеспечивает повышение резистентности организма к ядам минерального и органического происхождения, а также к токсическому действию фармакологических препаратов.

   1. Показания для использования метода с профилактической целью в гинекологии:
      • профилактика постоперационных осложнений у больных;
      • для уменьшения сдвигов в гормональном статусе организма женщин при менопаузе;
   2. Показания для использования метода с профилактической целью в акушерстве:
      • для уменьшения осложнений при проведении планового абдоминального родоразрешения;
      • для уменьшения осложнений в родах при тазовом предлежании плода;
      • для снижения кровопотери в родах и кровотечения в послеродовом периоде;
      • для профилактики «плацентарной недостаточности»;
      • для профилактики гипоксии и гипотрофии плода;
      • для профилактики поздних токсикозов беременных (не ранее 16 недель беременности);
      • для превенции приобщения к наркотикам и снижения риска заболевания наркоманией детей и подростков, связанного с патологией беременности и осложненными родами.
   3. Показания для использования метода с профилактической целью в педиатрии:
      • для повышения устойчивости к стрессовому фактору при начале обучения детей в школе;
      • профилактика аллергических заболеваний у детей с отягощенной наследственностью;
      • для предоперационной подготовки (в комплексе) детей с врожденными пороками сердца (функциональный класс I-II);
      • для оптимизации состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с врожденными пороками сердца на этапе предоперационной подготовки сердца (функциональный класс I-II);
      • для профилактики хронической гастродуоденальной патологии у детей.

2. Лечение

   Метод может быть использован как для самостоятельного (основного) лечения, так и при комбинировании с другими способами лечения, включая медикаментозные, хирургические, лучевые и др. Конкретная тактика проведения процедур определяется стадией, тяжестью течения, остротой развития симптомов заболевания, соотношением функциональных и органических поражений.

   1. Показания для использования метода с лечебной целью:

      заболевания сердечно-сосудистой системы (различные формы хронической ишемической болезни сердца, включая стенокардию напряжения до II функционального класса, нейроциркуляторную астению, гипертоническую болезнь I-II стадии), хронические заболевания легких (пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма), болезни эндокринной системы (сахарный диабет, первичный тиреотоксикоз, нарушение обмена веществ, вторичные иммунодефицитные состояния), неврозы, неврозоподобные, астенические и депрессивные состояния, эпилепсия, лекарственная болезнь, аллергические и аутоиммунные заболевания, гемопластические и железодефицитные анемии, хронические воспалительные заболевания различной локализации (тонзиллит, фарингит и др.), гемопластические и железодефицитные анемии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром. В онкологической практике метод используют для снижения побочного действия радио- и химиотерапии, что позволяет повысить дозу терапевтического воздействияи тем самым улучшить результаты лечения онкологических больных.

   2. Показания использования метода с лечебной целью в гинекологии:
      • ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения;
      • патологически протекающий климактерический синдром;
      • хронические сальпингоофориты, трудно поддающиеся медикаментозному лечению, аднекситы, метроэндометриты;
      • нарушения гормонального статуса организма женщины в перименопаузе.
   3. Показания к использованию метода с лечебной целью в акушерстве:
      • для коррекции беременности и исхода родов у беременных с гестозами;
      • для устранения «плацентарной недостаточности»;
      • при анемии беременных.
   4. Показания к использованию метода с лечебной целью в педиатрии:
      • для оптимизации гемодинамических показателей, улучшения показателей легочной вентиляции и повышении работоспособности у детей, проживавших в зонах радиоэкологического неблагополучия;
      • для нормализации показателей вегетативной реактивности у школьников;
      • при атопической и инфекционно-зависимой астме;
      • при гастродуоденитах и язвенно-эрозивных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке;
      • для повышения лечебного эффекта искусственной галотерапии;
      • для повышения адаптационных возможностей нейроэндокринной системы у детей с врожденным пороком сердца;
      • при эрозивном гастродуодените, хроническом дуодените в стадии обострения (в клинических условиях);
      • для снижения гиперацидности и перевода декомпенсации нейтрализующей функции в компенсированное состояние (в клинических условиях);
      • для лечения атопического дерматита;
      • для лечения респираторного аллергоза.

3. Реабилитация

   На этапе реабилитации метод показан после различных перенесенных заболеваний. Степень эффективности метода в комплексном лечении больных определяется способностью регуляторных систем организма, всех уровней к восстановлению гомеостаза на фоне нормализации нарушенной кинетики кислородного метаболизма.

   1. Показания для реабилитации:
      • перенесенные сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения);
      • перенесенные хирургические вмешательства, в том числе по поводу онкологических заболеваний различной локализации;
      • последствия радиационного воздействия (лечебного, аварийного) с целью ускорения восстановительных процессов в организме и прежде всего - кроветворной системы;
      • стадия субкомпенсации хронических заболеваний различных систем, в том числе - легочной недостаточности и недостаточности кровообращения;
      • реабилитация женщин, перенесших нефропатию, эклампсию, анте - и интеранатальную гибель плода при беременности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• острые инфекционные заболевания;
• стадия резкого обострения хронических воспалительных процессов;
• болезни, сопровождающиеся лихорадкой ;
• острые соматические заболевания (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, легочная недостаточность Ш ФК, астматический статус и др.);
• хронические заболевания с исходом в декомпенсацию (хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа и др.)
• гипертоническая болезнь III стадии с высокими цифрами АД, стенокардия Ш - IV функционального класса и т.п.;
• врожденные аномалии сердца и крупных сосудов;
• приобретенные пороки сердца, болезни миокарда и перикарда в стадии декомпенсации;
• индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.

Индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности может быть выявлена во время проведения гипоксической пробы, проводимой перед курсом гипокситерапии. Признаками ее являются: повышенная бледность кожных покровов, гипергидроз, увеличение частоты пульса более чем на 30 ударов в мин., увеличение прироста АД более чем на 30 мм рт.ст., одышка - увеличение частоты дыхания более чем на 10 в минуту. Применение метода противопоказано, если отмеченные изменения наступают в первые 60 - 90 сек дыхания ГТС. Появление брадикардии в ответ на развитие гипоксии (уменьшение сердцебиения на 10 и более ударов в мин.) следует рассматривать как проявление синдрома слабости синусового узла икак ограничение к проведению ПНГ. Однако часто указанные симптомы повышенной чувствительности являются выражением эмоциональной лабильности нервной системы и проходят самостоятельно через несколько мин. дыхания атмосферным воздухом. Такие преходящие реакции не следует расценивать как противопоказание для использования метода.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

...

1. Автономные гипоксикаторы (ребризеры), работают на принципе возвратного дыхания с поглощением углекислого газа специальным химическим агентом (ХПИ, ГОСТ 6755-88). ... "ВЕРШИНА" - гипоксикатор Р.Б.Стрелкова и "ВЕРШИНКА" - детский вариант гипоксикатора Р.Б.Стрелкова (НПКФ "МЕТОМ", Москва). Аппараты "ВЕРШИНА" и "ВЕРШИНКА" конструктивно отличаются от предшествующих моделей прямоточным поступлением ГГС из дыхательного мешка в подмасочное пространство, минуя ХПИ, что уменьшает степень запыления ГГС и предельно снижает сопротивление воздушному потоку на вдохе.

   Внимание! Методика прерывистой нормобарической гипокситерапии с использованием аппаратов-гипоксикаторов, работающих на принципе ререспирации, имеет следующие особенности:

   • продолжительность гипокситерапии в течение одного цикла не должна превышать 5-и минут беспрерывного дыхания газовой смесью;

   • во время перерыва между периодами дыхания газовой смесью, когда пациент дышит атмосферным воздухом, дыхательный мешок следует подготовить к продолжению сеанса, освободив нажатием руки полость мешка от оставшейся в нем газовой смеси. Перед началом каждого цикла дыхания мешок снова заполняется выдыхаемым воздухом и эта процедура повторяется в течение всего сеанса ПНГ.

   • в процессе дыхания ГГС часть кислорода поглощается организмом пациента, а часть углекислого газа - химическим поглотителем (ХПИ), что приводит к уменьшению объема ГГС в мешке. Когда объем уменьшится, примерно, на 1/4 от исходного, необходимо сделать несколько вдохов атмосферного воздуха и довести объем мешка до максимума, не прерывая цикла дыхания ( в противном случае концентрация кислорода закономерно снизится, что приведет к затруднению дыхания ГГС).